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Le Guide

Le guide de la mutuelle

Généraliste ou spécialistes, les médecins nous accompagnent tout au long de la vie. Découvrez comment fonctionne le remboursement des consultations.

 

 

Le remboursement de votre consultation chez le médecin

 

 

Déclarer son médecin traitant

Vous devez communiquer à la Caisse d’Assurance Maladie, le nom du docteur traitant de votre choix. Vous pouvez choisir librement le médecin qui vous convient le mieux, tout docteur peut remplir ce rôle pourvu qu’il vous donne son accord. Il peut exercer seul, en cabinet, au sein d’un centre de santé ou même en hôpital. Il peut s’agir d’un médecin généraliste, ou d’un spécialiste, conventionné secteur 1 ou secteur 2 aves des honoraires libres.


Télécharger le formulaire de déclaration de médecin traitant (PDF, 183 Ko)

 

 

 

 

Remboursement d’une consultation

Le remboursement du prix d’une consultation chez le médecin dépend du parcours de soins coordonnés, sans oublier  la participation forfaitaire.

 

1)  Vous consultez :

● votre médecin traitant

● ou son remplaçant

● ou un autre docteur en cas d’éloignement de votre résidence habituelle.

 

 

Tarifs des consultations du médecin traitant

 

Médecin
consulté

Tarif

Base du
remboursement

Taux de
remboursement

Montant remboursé*

Généraliste
secteur 1

23 €

23 €

70 %

15,10 €

Généraliste
secteur 2

honoraires
libres

23 €

70 %

15,10 €

Spécialiste
secteur 1

25 €

25 €

70 %

16,50 €

Spécialiste
secteur 2

honoraires
libres

23 €

70 %

15,10 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 1

37 €

37 €

70 %

24,90 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2

honoraires
libres

34,30 €

70 %

23,01 €



2)  Vous consultez un docteur correspondant sur avis de votre médecin traitant

Votre médecin traitant peut vous orienter vers un autre professionnel (médecin correspondant)
Deux situations peuvent se présenter :

 

● votre médecin traitant vous oriente vers un autre pour des soins réguliers

● votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un avis ponctuel

 

 

 

Remboursement consultation pour les médecins correspondants

 

 

Médecin
consulté

Tarif

Base du remboursement

Taux de remboursement

Montant remboursé*

Généraliste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

26 €

26 €

70 %

17,20 €

Généraliste
secteur 2

honoraires
libres

23 €

70 %

15,10 €

Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

28 €

28 €

70 %

18,60 €

Spécialiste
secteur 2

honoraires
libres

23 €

70 %

15,10 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

41 €

41 €

70 %

27,70 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2

honoraires
libres

34,30 €

70 %

23,01 €

Cardiologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

49 €

49 €

70 %

33,30 €

Cardiologue
secteur 2

honoraires
libres

45,73 €

70 %

31,01 €

 

 

 

 

 

Tarifs des consultations du médecin correspondant pour avis ponctuel

 

Médecin
consulté

Tarif

Base du
remboursement

Taux de
remboursement

Montant remboursé*

Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

46 €

46 €

70 %

31,20 €

Spécialiste
secteur 2

honoraires libres

46 €

70 %

31,20 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination

57,50 €

57,50 €

70 %

39,25 €

Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2

honoraires libres

57,50 €

70 %

39,25 €

 

* Le montant des remboursements de  consultation indiqué dans ces tableaux tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.

 

 

 

 

Remboursement d'une consultation par la mutuelle

Après le remboursement de la Sécurité Sociale, il restera toujours à votre charge un ticket modérateur. Par exemple :

Si vous consultez un médecin généraliste, vous devrez débourser 23 euros et la Caisse d’Assurance Maladie vous remboursera 15,10 euros. Cela signifie que 7,90 euros resteront à votre charge.

Pour être mieux remboursé, et plus encore lorsque votre médecin pratique des honoraires libres, il est conseillé de souscrire une complémentaire santé.

La mutuelle prendra en charge une partie, ou la totalité du ticket modérateur restant.



Consultation médecin : combien rembourse la mutuelle ?

Le remboursement d’une consultation chez le docteur par votre mutuelle dépend du contrat que vous avez souscrit.

● Les mutuelles classiques / contrat de base

remboursement 100% du tarif de la Caisse d’Assurance Maladie, soit 100% du ticket modérateur. S’il n’y a pas de dépassement d’honoraires, vous n’aurez aucun frais.

● Mutuelle plus fortes / contrat haut de gamme

Remboursement de 100% à 400% du tarif de la Sécurité Sociale

 

 

 

 

Trouver une bonne mutuelle pour le remboursement des consultations

Pour être mieux remboursé chez les médecins, et surtout en cas de dépassement d’honoraires, il est nécessaire de souscrire une mutuelle adaptée à ses besoins.

 

Prestacourtage, votre société de courtage en assurance santé vous aide à comparer les meilleures mutuelles, et à négocier leurs tarifs auprès de nos partenaires mutualistes !

 

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